日常病程记录书写模板,每日病程记录模板

日常病程记录范文模板 2023-11-29 12:58 269 墨鱼

日常病程记录范文模板

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(一)首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者人院。8小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、诊断依据及鉴别诊对病情稳定的患者，至天记录一次病程记录。会诊当天、输血当天、手术前一天、术后连续3天(至少有一次手术者查看患者的记录)、出院当天应有病程记录。四)书写日

1、病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后(产后)记录、重要抢救记录、特殊检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录资料，应首次病程记录，日常病程记录(包括上级医师查房),术前谈话，术前小结，术前讨论，疑难病例讨论，手术记录，术后病程记录，重要抢救记录，特殊有创检查操作记录，麻醉前谈

篇1:病程记录格式1.日常病程记录的结构一般第一段记录日期，第二段写病程记录，最后签名。2.日常病程记录的内容(1)病人自觉症状、病情变化、心理状态、睡眠、饮食、大小便等情况以日常病程记录书写- 日常病程记录书写内容包括：患者的病情变化情况，重要辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的

上级医师日常查房记录内容包括：对病情的分析，下一步诊疗意见等。医师签名(注明职称): 附件2: 2020年07月10日14:30转出记录患者：×××,男，67岁，以“………”主诉入院。入因为疫情，医院闭环管理，目前已经快2周了。在科主任的积极争取下，11月刚好是全勤了。12月开始和同事一人一天轮班(全勤的小愿望可能要泡汤了) ✍🏻最近我又调回病房啦，开始了写病历之

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